Cives Centro de Informação em Saúde para Viajantes

Terezinha Marta PP Castiñeiras, Luciana GF Pedro & Fernando SV Martins

A rubéola é uma doença infecciosa imunoprevenível de transmissão respiratória. A infecção é causada pelo vírus da rubéola que, freqüentemente, produz manifestações discretas ou ausentes (assintomática). A doença geralmente tem evolução benigna e é mais comum em crianças, mas pode ocorrer em adultos susceptíveis (não imunes). Durante a gravidez, a infecção pelo vírus da rubéola pode resultar em aborto, parto prematuro e mal-formações congênitas. Como regra geral, a imunidade é permanente, ou seja, a rubéola ocorre apenas uma vez na vida.

Transmissão

Riscos

A rubéola tem distribuição universal e variação sazonal, com predomínio de casos na primavera. Ainda é uma doença comum na maioria dos países em desenvolvimento, observando-se surtos a cada 7 a 10 anos. No Brasil, a rubéola passou fazer parte da lista de doenças de notificação compulsória apenas em 1996. Entre 1997 e 2005, foram registrados no país 78.215 casos de rubéola e 334 de rubéola congênita, a maioria na Região Sudeste.

A medida se proteção mais importante contra a rubéola é a vacinação, que confere imunidade contra a infecção em mais de 95% das pessoas. A vacina é produzida com vírus atenuados e pode conter exclusivamente o vírus da rubéola ou também incluir o vírus do sarampo ("dupla viral" ou SR) e, adicionalmente, o vírus da caxumba ("tríplice viral", SRC ou MMR). O principal objetivo da vacinação é evitar a rubéola congênita e, adicionalmente, a ocorrência de complicações graves da doença. A vacinação contra rubéola, necessariamente, deve incluir pessoas do sexo masculino, inclusive adultos, para evitar que sirvam de fontes de infecção para outros indivíduos. A realização de testes sorológicos antes da aplicação da vacina contra a rubéola é, geralmente, desnecessária.

A vacina contra a rubéola, como qualquer outra, pode ter contra-indicações e produzir efeitos colaterais, em geral pouco freqüentes e desprovidos de gravidade. Como todas as vacinas produzidas com vírus atenuados, está contra-indicada durante a gestação. Como regra geral, pelo mesmo motivo, também não deve ser utilizada em imunodeficientes, exceto em situações especiais e com avaliação médica. No Brasil, a partir de 1992 com a implementação do Plano de Nacional de Eliminação do Sarampo, as vacinas combinadas (SR, MMR) passaram a ser utilizadas na Rede Pública, resultando uma redução significativa do número dos casos de rubéola  e de sarampo.

No Calendário de Vacinação atual está prevista a aplicação da MMR para crianças em duas doses, a primeira aos doze meses e a segunda entre 4 e 6 anos. A vacina também está disponível nos Centros Municipais de Saúde, em dose única, para adolescentes e adultos (mulheres até 49 anos e homens até 39 anos). Em razão do risco de rubéola congênita, a vacinação é particularmente importante para mulheres em idade fértil, mesmo as que tenham história de "rubéola" sem comprovação sorológica da infecção. Embora o risco de teratogênese (mal-formações congênitas) com o vírus vacinal pareça ser pequeno, a gravidez deve ser evitada durante, pelo menos, os 30 dias seguintes à aplicação da vacina. Para reduzir as chances de infecção de pessoas que tenham contra-indicações (como gestantes e imunodeficientes), os contactantes podem e devem ser vacinados contra a rubéola (inclusive com a MMR), uma vez que o vírus vacinal não é transmissível.

Todos os casos com suspeita diagnóstica de rubéola devem ser notificados ao Centro Municipal de Saúde mais próximo, para que possam ser adotadas, em tempo hábil, medidas que diminuam o risco de disseminação da infecção para a população. A MMR pode ser utilizada para bloqueio de surtos ou epidemias de rubéola (ou de sarampo, ou de caxumba), com o objetivo de proteger os indivíduos não imunes, ou seja, os que nunca tiveram rubéola e os que ainda não tenham sido vacinados de forma adequada. A vacinação precoce (feita até 72 horas depois do contato), pode impedir o desenvolvimento do sarampo, porém não é capaz de evitar a rubéola e nem a caxumba. Entretanto, também os contactantes não imunes de pessoas com rubéola ou com caxumba sempre devem ser vacinados o mais precocemente possível, uma vez que a transmissão poderá ainda não ter ocorrido e é prudente evitar a possibilidade de infecções futuras.

A evidência de imunidade contra rubéola é dada pela comprovação sorológica da infecção ou pela imunização (Rubéola, SR ou MMR) documentada com o Cartão de Vacinação. A história de "rubéola" com diagnóstico exclusivamente clínico, sem comprovação sorológica, não permite presumir com grau de certeza razoável a existência de imunidade contra a doença. O Cives recomenda que o viajante não vacinado, que não tenha comprovação sorológica de imunidade, observando-se as contra-indicações, receba a vacina ou, eventualmente, realize exames laboratoriais para verificar a imunidade contra rubéola.

Manifestações

A infecção pelo vírus da rubéola pode ser assintomática em até 50% dos casos. As manifestações clínicas, quando ocorrem, surgem entre 12 e 23 dias após a infecção. As mais comuns são febre baixa, aumento de gânglios no pescoço, manchas avermelhadas (exantema máculo-papular eritematoso) na pele, inicialmente no rosto e que evoluem rapidamente em direção aos pés (progressão céfalo-caudal) e, geralmente, desaparecem em menos de 24 horas. Estas manifestações não são exclusivas da rubéola e, tecnicamente, não possível um diagnóstico clínico preciso sem a realização de exames sorológicos. A infecção pelo vírus da rubéola, produzindo ou não manifestações clínicas, geralmente resulta em imunidade permanente. A reinfecção, embora possivel, é muito rara.

Em cerca de 70% das mulheres adultas com rubéola, ocorre artralgia e artrite  (dor e inflamação nas articulações), que são raras em homens e crianças. As manifestações articulares podem durar até um mês e, mais comumente, comprometem  os dedos, os punhos e os joelhos. A rubéola, à semelhança de outras doenças virais (dengue, sarampo, varicela etc), pode cursar com alguma redução do número de plaquetas (plaquetopenia), elementos que exercem papel importante na coagulação sanguínea. A ocorrência de manifestações hemorrágicas na rubéola, no entanto, é relativamente incomum (um para cada 3.000 casos). São mais freqüentes em crianças e, em geral, manifestam-se pelo aparecimento de pequenas manchas violáceas (petéquias) na pele, inicialmente semelhantes às picadas de mosquitos. Mais raramente, podem ser observadas  hemorragias no trato grastrointestinal, nos rins e no cérebro. A encefalite (inflamação cerebral), que em geral acomete adultos e é potencialmente fatal, pode acontecer na proporção de um para cada 6.000 casos.

Rubéola congênita

A síndrome da rubéola congênita foi descrita em 1941 na Austrália. A infecção pelo vírus da rubéola durante a gestação, principalmente no primeiro trimestre, pode causar aborto, morte fetal, parto prematuro e mal-formações congênitas. Quando a infecção ocorre durante a embriogênese (primeiro trimestre), cerca de 80% das crianças podem nascer com a síndrome da rubéola congênita. As mal-formações podem ser graves, com comprometimento ocular (catarata, glaucoma, microftalmia), auditivo (surdez total), cardíaco (persistência do canal arterial, defeitos de septo) e neurológico (retardo mental, microcefalia) ou resultar em manifestações discretas, como deficit auditivo parcial ou pequenos defeitos cardíacos. Algumas manifestações, como diabetes, podem surgir de dois a quatro anos após o nascimento. Quando a infecção ocorre após o quarto mês de gestação, a deficiência auditiva pode ser a única manifestação da rubéola congênita. Os riscos da síndrome da rubéola congênita são praticamente inexistentes se a infecção ocorre durante o último trimestre de gestação. A Organização Mundial da Saúde estima a ocorrência de 700.000 óbitos por ano no mundo relacionados à rubéola congênita.

Tratamento

Disponível em 08/10/2006, 21:34 h. Atualizado em 12/11/2006, 09:04 h.